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新农合就医人数增多支付压力大总体资金仍可控飞华健康网-【新闻】

发布时间:2021-04-05 19:55:23 阅读: 来源:薯类厂家

清徐县人民医院,新农合患者在专用窗口办理手续。

数据来源:国家卫生计生委

就医人数不断增多、新增重大疾病报销等因素使新农合资金的支付压力不断增大。

小医院服务能力低、大医院医疗资源好,催生了无序就医、小病大看,产生了较高的医疗费用,报销额度水涨船高。

尽管资金紧张一些,但从山西太原的情况看,新农合资金总体可控。

有媒体报道,部分地方新农合出现资金紧张,引发公众关注。那么,新农合究竟运行如何?新农合基金,怎样才能更安全?近日,记者在山西省太原市进行了探访。

支付压力不断增加

”以前是怕钱花不出去,现在开始担心钱不够花了。”山西省新农合管理中心主任韩荣莲说。

就医人数的增多让新农合基金感受到了支付压力。以太原为例,今年1-7月底太原新农合住院病人4.5万多人,比去年同期增长21%,高于全国平均水平。上半年新农合基金使用率46.75%,比去年、前年同期高出5-6个百分点。

2012年底,太原市新农合参合人数达104.5万人,资金盘子3.1亿元,全市新农合资金使用率93.6%。

太原市卫生局局长郝宝清说,随着新农合政策越来越被群众了解,保障范围越来越大,报销比例越来越高,老百姓的健康理念也发生了改变,”以前不敢看病的,现在也敢上医院了。病人增多成为新农合运行压力加大的第一原因。”

而太原这样的省会城市,省级医院多,拥有相对较多的优质医疗资源,近郊县区的病人一抬腿就能到省级医院,吸纳了更多的转诊病人。

此外,太原还有自加的压力。去年8月开始,太原全市范围推行新农合患者”先住院后付费”服务模式,有效缓解了老百姓看不起病的问题,也进一步释放了住院需求,新农合费用上升也进入快速增长期。

自今年7月开始新农合新增的20种重大疾病,又给新农合增添了支付额度。

按照国家政策要求,包括肺癌、胃癌在内的20种新增重大疾病,无论省市县医院就医,报销比例一律70%。重大疾病治疗一般都在省级医院,治疗费用高,动辄5万10万,70%的报销比例,对整个新农合基金的盘子来讲,考验不小。

韩荣莲说:”重大疾病保障属于特惠政策,对缓解因病返贫、因病致贫肯定有积极效果,但新农合筹资标准低、资金盘子小,长期来坚持的是普惠政策,如果短期内再增加重大疾病保障病种,支付压力会更大。”

小病大看增加负担

在郝宝清看来,新农合资金使用、费用上涨幅度和县域范围医疗服务能力关系密切。

”如果县医院力量比较强,足以让县内老百姓感觉到满意放心,病人流出来就少。一些近郊地区县医院服务水平不是很强,病人就去了省级医院。”郝宝清说。

据统计,今年以来,在太原市新农合住院病人中,乡镇一级不到5000人、县区医院2.5万人、市级医院1.5万人。”现在大概有70%左右的病人留在了县域,从病人流向来看与医改要求还有差距,这也是造成医疗费用高、医保费用紧张的原因。”郝宝清说。

而新农合报销政策意在引导病人合理就医,分级诊疗,越到基层医院报销越多,越到大医院报销越少。

在太原,按照政策,参合农民在省、市、县、乡医疗机构的报销门槛分别为800、500、300、100元,报销比例各县区有所不同,大致为50%、60%左右、75%-80%、80%-90%。

据介绍,大医院虽然报销比例低,但治疗费用高、基数大,同一种疾病,省级大医院的治疗费用通常是县级医院的2倍多。

郝宝清说,”但由于基层提供的医疗服务不够强,所以老百姓信任度不强、依赖性不高,小病也到大医院去,就出现了小病大看等问题,从而给新农合基金造成了压力。”

长期自费诊疗形成的无序就医习惯也增加了新农合的负担。

”现在很多老百姓经济条件好了,追求到大医院就医,但实际上,他少报的钱和新农合多花的钱比起来,差太多了。病人越向上流动,新农合负担越重。”太原市卫生局农卫处处长何进凯说。

以阑尾炎手术为例,县级医院需3000多元,而省级医院则要6000多元。在县医院,按75%的比例,新农合支出2250元;病人违规转诊,即使按政策被罚少报10%,新农合也要多支出150元,近3人的筹资水平。如果是较大疾病,无序就医产生的费用将更多。

资金紧张但仍可控

”就太原新农合资金使用来看,尽管基金紧张一些,但在可控范围,从现在看,风险还不要紧,没有问题。”郝宝清说。

为减轻新农合基金的支付压力,太原各地相继采取了一些措施。

太原万柏林区严格执行转诊制度。

自2012年4月开始,对于常见病、多见病等,县医院有能力治好的疾病,引导群众就近就医,如果违规转诊,报销比例降低10%。严格转诊制度一年后,万柏林区愣是”卡”出了200多万元资金。今年万柏林区1-7月新农合使用率为49%,控费起到稳定作用。

位于太原市郊的清徐县开始尝试按病种收费

对于一些临床症状明确、县医院完全有能力胜任的病种,设定报销数额,实行省级大医院与县级医院同价补偿,使医疗资源合理利用。今年1-7月,清徐新农合资金使用率仅为48%。

郝宝清表示,新农合资金总体可控,在于卫生部门一手托两家,既管新农合机构,又管医院,好调控、好监管,管起来两方面都能顾及,”这是一个优势”。

新农合机构由卫生部门管理,其人员大多对医疗卫生行业很了解,而且更懂行。就某一病种来讲,医院的诊疗成本是多少他们都很清楚。特别是借助卫生部门的监管权力,新农合机构对医院的规范用药等能形成很强的话语权,为费用的日常实时监控、不定期抽查病历等提供方便。

在何进凯看来,卫生部门的管理优势还体现在新增的20种重大疾病的定额补偿上。”新增的20种重大疾病如果能够全力严格控费,新农合基金安全没有问题。”

以肺癌为例,太原新农合对医疗机构定的手术治疗加化疗费是3.5万元,比省级医院低1.5万元。除非特殊重大并发症,医院一旦超过定额标准,多余费用由自己承担。同样的,如果医院费用低于3.5万元,那么省下来的部分就归医院。

从太原市肺癌等20类重大疾病平均医药费用定额和补偿标准来看,经过严格控费后,市级三级医院定额标准费用全部低于省级标准,幅度在30%-40%之间不等。

”没有压力的时候,医院费用可能涨得很多,现在把压力给了医院,给医院戴上紧箍咒,就能促使医院控费。”何进凯说,”卫生部门是行业监管部门,掌握医疗机构运行规律,既能有效促进医院主动控费,还能为患者争取更便宜的医疗费用,同时保障新农合基金安全。”

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